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不可忽视的小儿阑尾炎
文章来源:新闻890 作者: 发布时间:2021-03-29 10:28:23 访问人数:

专家简介

王鹏.jpg 

王鹏

王鹏,住院医师,硕士研究生,2014年毕业于新乡医学院。理论知识丰富,临床技能扎实。在校期间发表多篇国家级论文。优秀住培医师,2016年获得商丘市安全救援技能操作能手荣誉称号。曾在河南省儿童医院研修学习。擅长小儿外科常见病、多发病的诊断和手术治疗。

 

说起来阑尾炎,大家在生活中、包括电视、电影作品中都有一定的了解,虽然信息量很多,但是真实度却下降了,甚至很多家长都不知道孩子也会得阑尾炎。所以今天咱们就说说小儿阑尾炎的诊断和治疗。

急性阑尾炎是什么?

阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞或者细菌感染而引发的炎症。

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10%。612岁为发病高峰,3岁以下儿童较少见,随着年龄增加,发病率逐渐上升。有学者报告,小儿阑尾炎的发病和季节有关,34月初春上呼吸道感染多的季节和78月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。小儿阑尾炎随着儿外科队伍壮大,死亡率明显下降,国内外报道在0.1%以下,北京儿童医院10年死亡率0.02%。但婴幼儿由于诊断困难,穿孔率高术后并发症多,国内文献报道死亡率为2%左右。

阑尾有什么用?

阑尾壁内有丰富的淋巴组织,有学者认为阑尾示一个中枢免疫器官,但是一般阑尾切除对整个机体免疫功能影响不大。

为什么会得阑尾炎?

急性阑尾炎通常认为是几种致病因素综合作用的结果,但有几个因素得到公认:

1、阑尾腔梗阻,是急性阑尾炎发病的最常见原因,阑尾是个盲腔,很容易引流不畅出现梗阻。学龄前儿童的阑尾可呈现管状,粪石堵塞管腔后不容易排出来,于是形成急性阑尾炎。所以15%的阑尾炎可以在阑尾炎内看到粪石,异物、寄生虫等引起的梗阻少见。

2、细菌感染,阑尾末端余盲肠相通,所以阑尾炎内的菌群分布和肠道相同,尤其以大肠埃希菌、链球菌为主。儿童的呼吸道感染、麻疹及肠炎致病菌也容易通过阑尾动脉进入阑尾,从而形成阑尾炎。

3、神经反射作用,神经功能调节失调,胃肠功能紊乱等可导致阑尾血管发生反射性经理,造成阑尾腔梗阻和血运障碍,从而形成阑尾炎。 

典型症状:转移性右下腹痛,查体可发现右下腹的压痛反跳痛。反复呕吐、发热。

儿童阑尾炎的主要问题是症状不典型,病情变化迅速,误诊率高,穿孔率高。

儿童症状:

1、腹痛:会说话的孩子可诉腹痛,但部位和程度细节表述不清,大多孩子仅仅以哭闹表示。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,由于小儿盲肠位置较高,活动度大,阑尾系膜长,压疼点不一定在右下腹,腹痛和痛部体征往往也不固定,且不能准确表达腹痛性质和配合体检,故临床误诊率高,可达63%

2、呕吐出现较早,程度也较重,炎症渗出液刺激直肠还会导致腹泻;

3、全身症状:全身中毒症状严重,发热出现早,体温多在37.538.5℃,可高达3940℃,阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上。幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈,甚至会出现嗜睡无力,寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。

总结特点

行走缓慢,身体弯屈,手指脐部

家长背抱、惧怕震动,拒绝蹦跳

颠簸疼痛,越摇越闹,越拍越哭 

由此可见,5岁以下儿童病史叙述不清,遇小儿有烦燥不安、哭闹不止,原因不明的发热、呕吐、拒食、精神萎靡,一旦腹部发现有可疑体征时,均应想到阑尾炎的可能。

来医院查什么

辅助检查:

血常规白细胞计数大于1.6万,可超过2万。正常值在3千到9千之间。C反应蛋白大于10

腹部超声检查:这是阑尾炎的首选检查,有经验的检查医师可以快速准确的发现病变的阑尾炎。

腹部CT:在诊断不明确的病例中使用,常常能客观反应腹腔内的情况,帮助鉴别阑尾炎。

如何治疗

诊断明确后,家长最为关心的就是怎么治疗。治疗上分为两种,一种是手术治疗。一般来说,除张力不高的阑尾周围脓肿和诊断不明确的患儿可以保守治疗以外,一旦确诊急性阑尾炎,原则上都应该及时手术。因为急性阑尾炎导致的感染非常重,很容易导致脓毒血症、腹腔内脓肿形成、甚至中毒性休克。盲目的保守治疗反而增加将来的手术难度和恢复效果,得不偿失。尽早手术的话,全身感染相对较轻,患儿术后恢复也会很快。

一种是保守治疗。已经明确阑尾穿孔大于72小时且脓肿张力不高的患儿,可以暂时选择非手术治疗,此时局部水肿明显,肠管粘连,寻找阑尾困难,损伤较大。但要严密观察患儿病情变化,一旦病情加重,诊断基本明确后,仍然以手术治疗最为稳妥。

 

 

 

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