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隐睾的临床表现和治疗
文章来源: 作者: 发布时间:2020-09-16 10:51:44 访问人数:

专家简介

 

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朱磊,爱人的欲望|夫妻性生活影片|琪琪色影院泌尿外科副主任医师,硕士研究生,河南省抗癌协会泌尿外科分会委员,河南省医师协会器官移植医师分会委员,商丘市医学会泌尿外科分会秘书,商丘市抗癌协会泌尿外科分会秘书长。

 

隐睾指的是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺失。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中,包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径,到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺失是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。

典型症状

隐睾症主要有五个方面的危害:

1、产生心理障碍:阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使小儿自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常;

2、影响性功能:由于一侧睾丸仍能分泌性激素,所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里,睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能;

3、极易发生恶变:隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的20--40倍;

4、容易发生损伤:由于睾丸隐在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛;

5、导致男性不育:因为阴囊内温度要比37℃体温低1.5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,所以造成男性不育。隐

【流行病学】

隐睾在男性足月新生儿中发病率约3%,在男性早产儿中发病率可达30%。是出生时最常见的男性生殖异常。大约70%的未降睾丸可以在出生第一年内自行下降,但大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见,右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%-25%。大多数隐睾(约80%)位于腹股沟部,近20%的未下降睾丸或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内,其中15%位于腹膜后,5%位于其它部位。

【病因学】

至目前为止,引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常或和多基因缺失可能是主要原因。常见的因素有:

1、胚胎期睾丸引退变或收缩障碍,睾丸不能由原位降入阴囊;

2、胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育。造成睾丸下降不全;

3、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感,失去下降的动力;

4、胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素,影响睾丸下降的动力;

5、局部因素如机械性梗阻或腹膜粘连阻止睾丸正常下降。

一、临床表现

患侧或双侧者阴囊发育差,阴囊空虚。80%隐睾可触及,但需区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊,隐睾不可以。20%为不可触及隐睾,其中睾丸缺失占45%,腹腔内睾丸占30%,睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及,同时合并小阴茎、尿道下裂,可能为两性畸形

二、辅助检查

1、检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其无创、价廉、简便,可作为常规术前检查。

2、放射影像检查对于不可触及隐睾的诊断价值存在争议,影像结果并不能完全与临床相符,存在假阳性,或假阴性。因小儿腹膜后缺乏足够的脂肪组织,CT对结构的分辨能力下降,影响其对隐睾的诊断价值,且辐射强。MRI优于超声,可更好地区分睾丸组织与周围软组织,特别在肥胖病人。但文献报道超声与MRI对不可触及隐睾的定位上,诊断价值差别无统计意义。睾丸动静脉造影及精索静脉照影因有创,在婴幼儿中难以开展,不推荐使用。

3、影像检查检查未发现睾丸者,仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准,在定位的同时可进行治疗。

4、双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高,睾酮水平低下,大剂量HCG肌肉注射后睾酮水平无升高为激发试验阴性,预示无睾症或先天性睾丸发育极度不良,其HCG阳性预测值89%,阴性预测值100%。

【治疗】

有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12-24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内,之后可能性减少,1岁后已无可能自行下降。6-12月是行睾丸下降固定术的最佳时间。

1、激素治疗

隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素治疗采用hCG、LHRH或二者合用。推荐ßHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备,其增加睾丸血供便于手术。文献报道激素治疗成功率6-75%,总体约20%左右;在可缩回睾丸或获得性隐睾的治疗中,激素有效率高。由于目前无大宗随机对照试验进行激素与手术治疗效果的比较,结果仍有争议。

2、开放手术睾丸下降固定术

可触及隐睾推荐行睾丸下降固定术。经腹股沟入路需腹股沟斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,放置睾丸于肉膜囊(在阴囊皮肤与下方平滑肌层间)。手术中需游离足够长度的精索血管以使睾丸无张力放入阴囊,当将睾丸通过腹股沟管时,应避免精索血管或腹膜蒂扭转。

3、腹腔镜手术

推荐适应证:所有不可触及睾丸;可疑问性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。国内已进行腹腔镜下手术治疗腹股沟型隐睾实践,证实手术安全、有效,弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。

4、自体睾丸移植

适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。研究报道成功率80-95%。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。

 

 

 

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